Constats :

Sur le territoire, le manque de médecins est important. Malgré l’installation de médecins étrangers, la situation de désert médical est toujours d’actualités, la population augmentant sur le secteur. Les différentes professions de santé partagent ce constat et veulent stabiliser voire améliorer la situation pour les 10 ans à venir.

• Démographie médicale faible
• Part des médecins de plus de 60 ans
• Pas de personne ressource pour médecin étranger lors de problème
• Part de patients de + de 70 ans sans MG important
• Adolescents et enfants sans MT
• Peu de coordination existante
• Pas de temps des médecins pour de nouveaux patients
• Faible nombre de médecins, donc peu de disponibilité
• Renoncement aux soins

Objectifs stratégiques :

• Améliorer l’accès aux soins,
• Améliorer la coordination des soins,

Objectifs opérationnels :

• Rendre le territoire attractif
• Libérer du temps médical,
• Réduire les hospitalisations
• Diminuer les tâches administratives

Actions envisagées :

• Améliorer l’accès au médecin traitant pour les publics prioritaires
• Encadrer et faciliter l’accès à la téléconsultation
• Développer et faire vivre des protocoles de coopération pluriprofessionnels
• Créer et optimiser les échanges ville-hôpital (retour à domicile etc..)

Constats :

Si les médecins généralistes s’organisent au sein de leur cabinet pour répondre aux demandes de soins non programmés de leur patientèle, il semble que l’ensemble des demandes du territoire ne trouvent pas de réponse pour des rendez-vous.

• MSP est passé de 200 appels par jour à 450 (secrétariat et non régulation, mise en danger des professionnels)
• Pas de maison médicale de garde
• Pas de plateforme de rendez-vous commune et partagée
• Pas d’accès à une imagerie en urgence
• Obligation d’orienter vers les urgences qui explosent
• Lien ville hôpital
• Faible taux d’admission directe en hospitalisation
• Illisibilité de l’offre SNP pour les non médicaux
• Risque légal pour certains professionnels dans l’attente de l’ordonnance du médecin

Objectifs Stratégiques :

• Améliorer l’accès aux soins
• Améliorer la coordination des soins

Objectifs opérationnels :

• Faciliter et organiser l’accès au second recours,
• Libérer du temps médical,
• Améliorer la communication et la transmission des informations entre professionnels,
• Rendre le territoire attractif

Actions envisagées :

• Réaliser un état des lieux de l’offre SNP sur le territoire
• Organiser la gestion des soins non programmés à l’échelle de la CPTS (numéro unique avec régulation, agenda partagé des créneaux mis à disposition par les MG )
• Mettre en place des protocoles et favoriser la délégation de taches (binôme MG – IDE, travail alternée de consultation entre MG et IDE ASALEE pour patients chroniques, assistants médicaux, Binome MG – Pharmacien correspondant …)
• Sensibilisation de la population au bon usage des urgences et des SNP

Constats :

Les professionnels de santé ont dégagé plusieurs axes nécessitant une structuration sous forme de parcours. Il a été nécessaire de prioriser les éléments.

• Pas de lien ville hôpital
• Pas d’anticipation de prise en charge ou de retour à domicile
• Prise en charge complexe territoire entre 2 régions
• Pratique isolée et individuelle
• Pas de maillage des structures présentes sur le territoire
• Pas d’IPA/assistants médicaux sur le territoire,
• Communication grand public à déployer – Visibilité des parcours auprès des partenaires
• Prise en charge personne âgée, ICOPE, dépistage fragilité, perte autonomie, maintien et retour à domicile
• Prise en charge patient diabétique
• Parcours insuffisance cardiaque
• Parcours enfants obésité surpoids/ Parcours Dys TDAH

Objectifs stratégiques :

• Améliorer la qualité des soins,
• Améliorer la satisfaction des patients,
• Limiter l’épuisement et l’isolement des professionnels

Objectifs opérationnels :

• Optimiser la coopération entre les professionnels de santé de ville et leurs partenaires, notamment les établissements de santé,
• Libérer du temps médical,
• Améliorer la prise en charge des situations complexes,
• Améliorer la prise en charge de la sortie d’hospitalisation,
• Améliorer l’accès au 2e recours et 3e recours

Actions envisagées :

• Faciliter le maintien à domicile et la prise en charge des patients « complexes » dans le cadre d’un parcours : sujets âgés et/ou fragiles, ICOPE, patients présentant des plaies « complexes »,…
• Développer des parcours pluriprofessionnels autour des maladies chroniques : Diabète, insuffisance cardiaque…
• Développer un parcours enfant pour les troubles TSLA et un 2nd pour le surpoids/obésité, renforcé par de la prévention
• Décloisonner les parcours entre les secteurs sanitaire, médico-social et social, renforcer le lien ville-hôpital, gagner du temps dans les parcours (raccourcir les délais de prise en charge pour les patients, faire gagner du temps aux soignants).

Constats :

De nombreux besoins ont été identifiés à partir du ressenti des professionnels de santé. Un réel besoin de développement la prévention afin de limiter l’aggravation de certaines pathologies et d’informer la population sur la nécessité des actions de prévention.

• Manque de temps et de moyens humains
• Besoins identifiés sur
  • le BPCO
  • Sexualité IST/MST/Contraception, IVG
  • Problème d’addiction
  • Obésité chez les enfants : Alimentation, sédentarité et activité physique
  • Interaction médicamenteuse
  • Diabète
  • Perte d’autonomie, repérage de la fragilité et personne isolée

Objectifs stratégiques :

• Éviter la maladie et ses complications,
• Rendre les patients autonomes,
• Améliorer la pertinence des soins, limiter l’iatrogénie

Objectifs opérationnels :

• Développer des actions d’Education Thérapeutique des Patients (ETP)- Exemple de thèmes : fragilité (4000 seniors potentiellement fragiles), prévention des chutes, nutrition, obésité, activité physique… ;
• Décliner les actions de prévention nationales au niveau du territoire en fonction des caractéristiques/besoins de la population

Actions envisagées :

• Développer des projets de prévention en faveur du sujet âgé : chute/fragilité/ perte d’autonomie/dénutrition
• Mieux prévenir certaines pathologies chroniques : diabète, pathologies cardiovasculaires, obésité, lombalgies.
• Développer des projets sur les problèmes d’addiction
• Renforcer la vaccination
• Déployer un plan d’actions de prévention en faveur des jeunes enfants en incluant les parents, sexualité, sport santé, …)
• Prévenir l’apparition des cancers ( et notamment HPV, colorectal)

Constats :

La gestion du Covid a permis une coordination et la mise en place du 2nd centre de vaccination du Gers pour répondre à l’urgence

• Formation à la gestion de crise,
• Locaux pour la CPTS,
• Temps médical disponible limité, nécessité d’organiser la continuité des soins pendant la crise
• Risque d’épuisement des professionnels

Objectifs stratégiques :

Définir et adapter l’organisation territoriale aux crises sanitaires graves

Objectifs opérationnels :

Élaborer un plan et des fiches reflexes, veiller à l’articulation de la réponse avec les autres acteurs du territoire, organiser des exercices et des formations pour les adhérents de la CPTS

Actions envisagées :

• Capitaliser sur l’expérience COVID (centre vaccination et dépistage)
• Construire un plan d’action (sous réserve de publication du plan national)
• Établir un état des lieux des ressources et les gérer
• Informer les professionnels et les structures partenaires du territoire

Constats :

Il ressort des entretiens avec les professionnels la nécessité d’avoir une cohésion entre professionnels et une coordination pour la sécurisation des patients

• Manque de temps
• Épuisement des professionnels
• Craintes des professionnels sur le changement de mode de fonctionnement et d’habitudes, peur de perdre leurs prérogatives
• IDE en grande difficulté par manque de disponibilité des médecins, qui se dirige vers le 15

Actions envisagées :

• Favoriser l’échange de bonnes pratiques et les échanges pluriprofessionnels dans le cadre d’une acculturation
• Mettre en place des outils communs aux professionnels de la CPTS, RCP, formations, implication des usagers
• Promouvoir l’utilisation de Mon espace santé/DMP et former les professionnels
• Assurer la conformité RGPD

Constats :

Il ressort des entretiens avec les professionnels la nécessité d’avoir une cohésion entre professionnels et une coordination pour prévenir et améliorer la situation démographique des professionnels de santé pour les 10 ans à venir.

• Difficulté de recruter des jeunes médecins malgré le passage d’une cinquantaine d’étudiants depuis 10 ans
• Pas d’accompagnement des installations de professionnels étrangers
• Attractivité du territoire
• Risque d’épuisement des professionnels
• Peu de maitres de stage sur le territoire

Actions envisagées :

• Améliorer l’attractivité du territoire auprès des jeunes professionnels
• Faciliter leur installation (accès à des locaux, compagnonnage…)
• Lutter contre l’isolement professionnel, l’insécurité et l’épuisement professionnel