Contexte
Le diabète progresse silencieusement.
Nombre de diagnostics tardifs, suivi irrégulier et accès inégal aux soins touchent plus fortement les foyers en situation précaire. Sans repère clair, certains patients passent alors d’un cabinet à l’autre, d’autres interrompent leur traitement par manque de moyens ou de compréhension, exposant ainsi le territoire à une hausse des complications cardio-vasculaires, rénales ou ophtalmiques.
Objectifs
La CPTS veut inverser cette tendance.
L’objectif général consiste à renforcer à la fois le dépistage précoce et le suivi rapproché des personnes diabétiques.
De façon opérationnelle, il s’agit de réduire les complications évitables et d’améliorer concrètement la qualité de vie : glycémies mieux équilibrées, poids stabilisé, reprise d’une activité physique régulière et diminution des hospitalisations.
Nos actions
Pour bâtir ce parcours, un groupe de travail dédié réunit médecins, infirmiers, pharmaciens, diététiciens et éducateurs sportifs.
Sa première démarche a été de nouer un partenariat avec l’association Diabète Occitanie.
L’association apporte un appui méthodologique et des supports éducatifs validés.
Dans plusieurs cabinets, les consultations Asalée, animées par des infirmières formées à l’éducation thérapeutique, offrent désormais un temps d’écoute qui prolonge la visite médicale.
Cet entretien évalue les objectifs et les traitements et met en place un carnet d’auto-surveillance.
Conscients que l’ Enseignement d’Activité Physique Adaptée (EAPA) constitue un traitement à part entière, les professionnels ont recensé l’ensemble des clubs et des structures sportives pouvant accueillir les patients.
La liste oriente ainsi vers des créneaux aquagym, marche nordique ou renforcement musculaire supervisés.
Associations sportives du territoire
La prévention passe aussi par la vaccination
Lors de la Semaine européenne, des bilans vaccinaux ont été réalisés dans les pharmacies, puis consignés sur un Carnet Vaccination Diabète en cours de diffusion.
Les démarches de proximité se poursuivent.
Une journée de dépistage organisée sur le marché d’Eauze, en partenariat avec l’hôpital de Nogaro, a permis de mesurer la glycémie capillaire de plus de cent personnes et de réaliser des tests FINDRISC pour évaluer leur risque de diabète de type 2.
Enfin, la journée « Manger-Bouger prévention diabète » à Barbotan-les-Thermes a combiné ateliers de lacto-fermentation, démonstrations culinaires avec une diététicienne, stand “nesting” pour limiter les perturbateurs endocriniens et séances d’activité physique adaptée.
Restaurateurs et commerçants locaux se sont également associés en proposant des menus à index glycémique bas et des réductions sur les équipements sportifs.
En coordonnant dépistage, éducation, vaccination et activité physique, la CPTS pose les bases d’un suivi cohérent. Les prochaines étapes viseront l’intégration automatique des indicateurs (HbA1c, pression artérielle, IMC) dans Plexus et le déploiement de télé-suivis infirmiers pour que chaque patient, où qu’il habite, bénéficie d’une vigilance continue et d’interventions rapides dès qu’un paramètre s’écarte de la cible.
