Contexte
Le territoire Gascogne Armagnac compte une proportion de seniors supérieure à la moyenne régionale. Cet âge avancé, combiné à l’éloignement géographique, accroît l’isolement social.
L’accès aux soins, le soutien familial et les relais de proximité deviennent plus rares au fur et à mesure que l’on s’éloigne des pôles urbains.
Dans le même temps, les professionnels de recours (gériatres, ergothérapeutes, orthophonistes) restent peu identifiés et parfois insuffisamment formés à la gestion de la fragilité.
Résultat : les signes d’alerte passent inaperçus.
Lorsque la perte d’autonomie devient visible, la prise en charge se complique, les hospitalisations se répètent et l’entrée en institution se précipite.
Objectifs
S’appuyant sur les recommandations de l’OMS, la CPTS déploie le programme ICOPE (Integrated Care for Older People) dont la finalité est de retarder la dépendance.
L’outil repose sur l’évaluation régulière de six fonctions essentielles (locomotion, nutrition, santé mentale, cognition, audition, vision) et sur la mise en place d’interventions ciblées dès que l’un des critères se dégrade.
Objectifs opérationnels :
- Former : diffuser la méthode ICOPE auprès de tous les soignants de première ligne et dresser la liste des professionnels déjà certifiés pour créer un réseau-ressource
- Coordonner : structurer l’accompagnement administratif, l’évaluation initiale, la rédaction des plans de soins et le suivi à domicile
- Promouvoir : proposer ICOPE lors des actions de prévention (Octobre Rose, journées des associations, conférences municipales) pour sensibiliser la population et les aidants
Nos actions
Actions déjà menées
- Quinze soignants (médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens) ont suivi la formation STEP 1 à la Maison de Santé de Nogaro en 2024.
- Une session STEP 2, en mars 2025, a réuni dix-huit professionnels, dont 2 audioprothésistes, pour apprendre la mise en œuvre des plans d’action personnalisés.
- Un lien formel a été établi entre la coordinatrice CPTS et le Gérontopôle de Toulouse afin de bénéficier d’un appui scientifique et méthodologique
- En octobre 2024, la journée « Santé Prévention » de Vic-Fezensac a permis de diffuser ICOPE auprès du grand public.
L’édition 2025 est déjà programmée avec la communauté de communes.
Actions à venir
Un nouveau groupe de travail pluriprofessionnel se constitue pour planifier des actions collectives : dépistages ICOPE en pharmacie, ateliers équilibre animés par les kinésithérapeutes, séances d’information aux aidants et intégration systématique des données ICOPE dans Globule pour un suivi partagé.
