Contexte
Entre la sortie des services hospitaliers et la reprise du suivi en ville, l’échange d’informations reste l’un des points les plus fragiles du parcours de soins : ordonnances qui se croisent, comptes rendus envoyés trop tard, questions qui restent sans réponse.
Objectifs
- Garantir que le dossier du patient (traitement, soins programmés, contacts utiles) circule instantanément entre hôpital, médecins libéraux, infirmiers et structures médico-sociales
- Fluidifier la communication grâce à un espace unique où chacun, ville ou hôpital, peut écrire, déposer une photo, une ordonnance ou déclencher une alerte
- Suivre en continu le plan personnalisé de santé afin d’anticiper les complications plutôt que de les découvrir en urgence.
Actions
Pour combler ce « sas » et sécuriser le maintien à domicile, la CPTS Gascogne Armagnac s’appuie désormais sur une application : Globule, la plateforme régionale de coordination déployée par le GIP ESEA pour l’ARS Nouvelle-Aquitaine.
Concrètement, le dossier du patient, ouvert dans l’application avant la sortie d’hospitalisation, recueille compte-rendu, ordonnance et calendrier des soins déposés par l’équipe hospitalière.
Ils sont ensuite automatiquement signalés aux acteurs de ville concernés.
Le médecin traitant, l’infirmier, le pharmacien ou le service d’aide à domicile accèdent donc aussitôt à ces pièces, ajoutent leurs propres observations et peuvent échanger entre eux par messages sécurisés, notes vocales ou documents joints.
La plateforme trace ainsi chaque action, déclenche une alerte si un soin programmé n’est pas réalisé dans le délai prévu et offre un canal direct avec le spécialiste hospitalier pour toute clarification thérapeutique.
Le dossier patient peut également être crée par les professionnels de santé du 1er recours (Médecin- Infirmier- Pharmacien) afin d’assurer le suivi patient et de simplifier la prise en charge.
Grâce à l’interface développée avec les logiciels du CH de référence, aucune nouvelle saisie n’est nécessaire. Dès qu’un document est validé dans le système hospitalier, il apparaît en effet dans Globule et devient accessible aux professionnels libéraux.
De cette façon, le passage du patient de l’hôpital vers la ville devient une transition fluide, documentée et réactive, conforme à l’objectif de transmission immédiate et de contact permanent entre les deux versants du parcours de soins.
